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Herramientas para la Defensa del Programa de Cuidado Integral de Medicaid del Estado de Illinois Mayo 2011

Herramientas para la Defensa del Programa de Cuidado Integral de Medicaid del Estado de Illinois Mayo 2011

Tabla de Contenido Número de Página

1. Guía para Consumidores y Familias                      2

2. Cronograma para la Transición al Programa de Cuidado Integral de Illinois                        3

3. Guía de Contactos                       4

4. Tabla de Resumen Informativo de HMO                      6

5. Para Elegir un Plan de Cuidado Integral: Una Hoja de Ejercicios Para los Participantes del Plan de Cuidado Integral de Illinois                          11

6. Ejemplo de Carta Solicitando Acuerdo de Caso Único                         12

7. Sus Derechos de Apelación en el Programa de Cuidado Integral de Medicaid 14 Información/Links para Ayuda Adicional:

1. Información de Fondo sobre el Programa de Cuidado Integral (Folletos de HFS)

http://familyvoicesil.wpengine.com/documents/documentdetails.asp?did=2746

2. Formularios para registro de Datos de la página Web de DSCC: http://internet.dscc.uic.edu/dsccroot/parents/ccr.asp (versiones Word y PDF) Doctores/Terapeutas/Dentistas: http://internet.dscc.uic.edu/forms/ccr/ccr4.pdf, Hospitalizaciones: http://internet.dscc.uic.edu/forms/ccr/Ccr30.PDF Medicamentos: http://internet.dscc.uic.edu/forms/ccr/Ccr28.PDF Equipo/suministros: http://internet.dscc.uic.edu/forms/ccr/Ccr32.PDF

1Programa de Cuidado Integral de Medicaid del Estado de Illinois (ICP, por sus siglas en inglés) para Adultos con Discapacidades Guía para Consumidores y Familias: Recursos para Ayudarle a Elegir el Proveedor más Apropiado Mayo 2011

El programa de Medicaid del estado de Illinois, cuenta ahora con un programa especial para adultos de 19 años de edad o mayores, que sufran discapacidades y que reciben Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI, por sus siglas en inglés). Este programa se llama Programa de Cuidado Integral (ICP, por sus siglas en inglés).

La participación en este programa es obligatoria. Las personas elegibles para participar en este programa, que habitan en las áreas designadas para su implementación, están recibiendo por correo cartas del Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois, (HFS, por sus siglas en inglés). Usted tendrá 60 días a partir de la fecha en que reciba su carta para elegir entre uno de los dos planes de salud contratados a través de HFS. Los nombres de estos planes de salud son: Aetna Better Health e IlliniCare Health Plan.

Esta guía para el consumidor puede ayudarle a elegir el plan de salud que se adapte mejor a sus necesidades. Los recursos que se suministran aquí, le ayudarán a recabar información importante sobre sus necesidades de cuidado médico. También le permitirá comparar ambos planes basándose en la forma en que estos pueden cubrir sus necesidades. Después tendrá que decidir sobre cual de los planes va a elegir o si necesita solicitar al HFS un Acuerdo de Caso Único (“Single Case Agreement”), el cual se explica más adelante.

La hoja de ejercicios en la página 12 de estas herramientas le puede ayudar a recabar información para comparar los planes. Puede encontrar la información necesaria en la página Web del proveedor del plan de salud y/o llamándolos a sus teléfonos libre de costo. También puede llamar a una de las agencias Facilitadoras de Inscripción para mayor asistencia. Llene el formulario con su información personal. Obtenga respuestas sobre su situación personal de cada uno de los planes de salud (también conocidos como Organizaciones de Manejo de Cuidado, “Managed Care Organizations” o MCO’s por sus siglas en inglés). Compare la información para ver cual de los planes cubre más sus necesidades e incluye en su red la mayor cantidad de los doctores y hospitales de su preferencia.

¡Auxilio! Mis doctores y/o mis planes de salud no están en ninguna de las dos redes. ¿Qué debo de hacer?

Los Consumidores que están inscritos en Medicaid y se les requiere participar en el Programa de Cuidado Integral tienen el derecho de solicitar un “Acuerdo de Caso Único” (“Single Case Agreement”) para poder permanecer con el/los doctor(es) y hospital(es) que los atienden actualmente. Si no solicita un Acuerdo de Caso Único (“Single Case Agreement”) y el/los doctor(es) y hospital(es) que usted utiliza no está(n) “en la red” de una o ambas de las MCO’s, sólo se le permitirá permanecer con su proveedor de cuidado actual por 90 días. Después de este lapso usted deberá comenzar a ver a los “proveedores registrados en la red”.

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Cronograma para la Transición al Programa de Cuidado Integral de Illinois

Preparándose – Desde ahora hasta el verano de 2011

Eventos de Difusión Informativa del Proveedor de Cuidado Integral – Las dos organizaciones contratadas por HFS de Illinois (Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois) estarán ofreciendo información a clientes potenciales. Asista a uno de estos eventos y recabe tanta información como le sea posible. Llame a Aetna Better Health al 1-866-212-2851 y/o a IlliniCare

al 1-866-329-4701 o visite su página Web, (listadas a continuación).

Recabe información sobre ambos planes incluyendo si estos planes incluyen o no a los doctores, hospitales, servicios y suministros que son importantes para usted. Registre esta información en la tabla incluida en estas herramientas.

Esté atento a su correo para recibir la carta de HFS (“Health and Family Services” / Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois) para su inscripción al programa.

Revise la copia del “paquete de inscripción” completo en la página Web del Centro de Información de Salud Familia a Familia: http://familyvoicesil.wpengine.com/documents/documentdetails.asp?did=2746

Dígale a todos sus doctores y otros proveedores sobre el Programa de Cuidado Integral en el cual se le va a requerir a usted que participe.

Cuando reciba su carta de inscripción… Registre la fecha en que recibió la carta aquí:______________________

Encuentre y registre información detallada sobre cada plan de salud. Utilice la información en sus páginas Web, llámelos y/o llame a las agencias facilitadoras de inscripción.

Recuerde que va a tener que realizar búsquedas en las páginas Web de las compañías de cuidado manejado (MCO’s), específicas respecto a sus contratos con el Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois (HFS, por sus siglas en inglés). Cada una de las dos compañías de seguro ha establecido una división para este propósito específico, listadas a continuación. No utilice las páginas corporativas principales para buscar proveedores que participen en el Programa de Cuidado Integral exclusivo de Medicaid.

Aetna Better Health: http://www.aetnabetterhealth.com/Illinois/default.aspx

IlliniCare: http://www.illinicare.com/

Agencias Facilitadoras de Inscripción:

http://illinoiscebicp.com/files/Community_Helper_list.pdf

Agente de Inscripción de Cliente de Illinois (Sistemas de Salud Automatizados):

http://illinoiscebicp.com/

Tendrá 60 días para elegir un plan de salud y a un Proveedor de Cuidado Primario o para presentar una solicitud por escrito para un “acuerdo de caso único”.

Si tiene un tratamiento en curso y su proveedor no está en la red, dispondrá de 90 días para continuar con sus proveedores actuales, una vez inscritos en una de las Organizaciones de Cuidado Manejado.

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Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois Guía de Contactos del Programa de Cuidado Integral

Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois División de Programas Médicos

Division of Medical Programs Department of Healthcare and Family Services 201 South Grand Avenue East Springfield, Illinois 62763-0001 Teléfono: 217-782-2570 Fax: 217-782-5672 E-mail: Medical Programs

Programas Médicos – Oficina de Cuidado Manejado

La Oficina de Cuidado Manejado es responsable de implementar los programas de cuidado manejado, desarrollando políticas y procedimientos y obteniendo y monitoreando contratos. Illinois tiene tres sistemas para hacer llegar el cuidado manejado: Programa de Cuidado Integral (ICP, por sus siglas en inglés), Manejo de Caso de Cuidado Primario (PCCM, por sus siglas en inglés), Cuidado Manejado por Voluntarios (VMC, por sus siglas en inglés).

Teléfono: 217-524-7478 Fax: 217-524-7535 http://www.hfs.illinois.gov/managedcare/

Proveedores de Cuidado Manejado que Participan en el Programa de Cuidado Integral

1. Aetna Better Health 866-212-2851

www.aetnabetterhealth.com/illinois

One South Wacker Chicago, IL 60606

Las siguientes direcciones son de las oficinas corporativas de Aetna y Aetna Better Health. Aetna Better Health es la división de Aetna que trata con programas de cuidado manejados por Medicaid. Estas direcciones son suministradas por su conveniencia, en caso de que desee comunicarse con el liderazgo corporativo.

Aetna (oficinas principales corporativas) 151 Farmington Avenue Hartford, CT 06156 Tel. 1-800-87-AETNA ó 1 860-273-0123 http://www.aetna.com/index.html

Aetna Better Health P.O. Box 8156 Newark, DE 19714-8156

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2. Centene Corporation- IlliniCare Health Plan IlliniCare Health Plan 999 Oakmont Plaza Drive Westmont, IL 60559

Tel. 866-329-4701

www.illinicare.com

Esta dirección corporativa ha sido incluida para su conveniencia. Centene Corporation

National Headquarters Centene Plaza 7700 Forsyth Blvd. St. Louis, MO 63105 Tel. (314) 725-4477 http://www.centene.com/contact-us/

Agente de Inscripción de Cliente de Illinois (Sistemas de Salud Automatizados)

(Illinois Client Enrollment Broker – Automated Health Systems) Horario: Lunes a Viernes 8 am. a 7 pm. & Sábados 9 am. a 1 pm. 1-877-912-8880 (TTY: 1-866-565-8576) La llamada es gratuita. Puede conseguir ayuda/información en otros idiomas y formatos (como grabación de audio). Hay información en español. ¡Servicio de intérprete gratis!

Llame al 1-877-912-8880 (TTY: 1-866-565-8576)

Automated Health Systems

1375 E Woodfield Rd Ste 600 Schaumburg, IL 60173 847-995-1021

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Proveedor de Cuidado Integral Resumen de Información

RRecurso Página Web

Información de Contacto

Horas de Oficina

Aetna Better Health

Plan de Salud IlliniCare

Inglés: www.illinicare.com

IlliniCare Health Plan 999 Oakmont Plaza Drive Westmont, IL 60559 866-329-4701

Servicios a Miembros (866) 329-4701 TDD/TTY: (866) 811-2452

8 AM – 5 PM Línea de Enfermera – Fuera de Horas de Oficina (866) 329-4701

Agente de Inscripción de Cliente de IL

Inglés:

http://www.illinoiscebicp.com/D efault.aspx

Español:

http://illinoiscebicp.com/files/Pro gram_Benefits_for_the_ICP_Spa nish_Link.pdf

Sistemas de Salud Automatizados Automated Health Systems 1375 E Woodfield Rd Ste 600 Schaumburg, IL 60173 847-995-1021 http://www.automated- health.com/

Lunes a Viernes 8 AM – 7 PM

Sábados 9 AM – 1 PM

Inglés:

www.aetnabetterhealth.com/illinois

Español:

http://trans5.convertlanguage.com/dela warepc/enes/24/_www_aetnabetterhealt h_com/Illinois/IllinoisMembers.aspx?men u=2

Aetna Better Health, Illinois One South Wacker Chicago, IL 60606 312-821-0502

Lunes a Viernes, 8 AM – 5 PM (excepto feriados Estatales)

Servicios a miembros 24/7

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Recurso

Manual para Miembros

a. Inglés b. Español

Información de Farmacia

Buscador de Proveedor / Hospital

Aetna Better Health

a. http://www.aetnabetterhealth.co m/ILLINOIS/PDFDocs/IllinoisHand book.pdf

b. http://www.aetnabetterhealth.co m/ILLINOIS/PDFDocs/IllinoisHand bookSpanish.pdf

Con Prescripción Médica:

http://www.aetnabetterhealth.com/ILLIN OIS/PDFDocs/Aetna_Better_Health_IL_F ormulary_5.1.11.pdf

Sin Prescripción Médica:

http://www.aetnabetterhealth.com/ILLIN OIS/PDFDocs/Aetna_Better_Health_IL_O TC_List_2_23_11.pdf

http://www.aetnabetterhealth.com/Illinoi s/FindProvider.aspx?menu=1

Plan de Salud IlliniCare

Agente de Inscripción de Cliente de IL

a. http://illinoiscebicp.com/f iles/ICP_Infomation_Guid e.pdf

b. http://illinoiscebicp.com/f iles/ICP_Infomation_Guid e_Spanish.pdf

Notificación de HFS a farmacias participantes 5/19/11: http://www.hfs.illinois.gov/asset s/051911n.pdf

http://www.illinoiscebicp.com/P CPSearch/ICSearchLogin.aspx

a. b.

http://www.illinicare.com/file s/2011/04/IlliniCare- Member-Handbook_Draft_3- 29-11-finalWITHCOVER.pdf No está disponible lliniCare puede ayudar a traducir los beneficios cubiertos por su plan de salud IlliniCare también puede ayudar a traducir los servicios disponibles. Si necesita algo traducido a otro idioma que no sea ingles por favor llame. IlliniCare.http://www.illinicar e.com/members/diversity- resources/

Con y Sin Prescripción

http://www.illinicare.com/files/2010/ 12/IlliniCare-Health-Plan-PDL-May- 2011_042011.pdf

http://www.illinicare.com/find-a- provider/

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Recurso

Manuales de Proveedores

Resumen de Beneficios

a. Inglés b. Español

Opciones de Transporte

Aetna Better Health

http://www.aetnabetterhealth.com/Illinoi s/PDFDocs/IL_Provider_Handbook_Versi on_1.pdf

a. http://www.aetnabetterhealth.co m/Illinois/PDFDocs/DescOfCare.p df

b. http://www.aetnabetterhealth.co m/Illinois/PDFDocs/DescOfCareSp anish.pdf

Contratado con Medical Transportation Management, Inc: 1-888-513-1612

Medical Transportation Management, Inc. 16 Hawk Ridge Drive Lake St. Louis, Missouri 63367-1829 Tel: 636-561-5686

Llame Gratis: 1-888-561-8747 Fax: 636-561-2962 E-mail: marketing@mtm-inc.net Lunes a Sábado 8 AM – 6 PM

También se dispone de reembolso de millas si utiliza su propio vehículo o alguien lo lleva. Contacte a Servicios a Miembros dentro de los 7 días posteriores a la cita para solicitar el reembolso.

Plan de Salud IlliniCare

http://www.illinicare.com/files/2011/ 04/IlliniCare-Provider-Manual.pdf

a. http://www.illinicare.com/file s/2010/12/Benefit-Grid- Stand-alone4-61.pdf (sólo en Inglés)

Servicios de Transporte no de emergencia, para servicios que sean médicamente necesarios son cubiertos por IlliniCare. IlliniCare también proporcionará un acompañante si se solicita por adelantado. Para programar la transportación, por favor llame al 866-329-4701

Llame a Servicios a Miembros para programar el transporte con un mínimo de 2 días de antelación.

Proveedor: First Transit.

First Transit Inc. Corporate Headquarters 600 Vine Street, Suite 1400 Cincinnati, OH 45202

Tel 513-241-2200

https://www.firsttransit.com/contact -us

Agente de Inscripción de Cliente de IL

http://www.illinoishealthconnect .com/providerinfo.aspx

a. http://illinoiscebicp.com/f iles/ICP_Comparison_Ch arts.pdf

NA

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Recurso

Opciones de Cuidado Dental (Salud Bucal)

Servicios de Salud Conductual (Salud Mental)

Aetna Better Health

DentaQuest 1-800-416-9185 (Llamada gratuita) 12121 Corporate Parkway Mequon, WI 53092-9838 Llame Gratis al 1.800.417.7140 Número Local 1.262.241.7140 http://www.dentaquestgov.com/

Llame a Servicios a Miembros

Agente de Inscripción de Cliente de IL

NA

Plan de Salud IlliniCare

Proveedor no especificado. Llame a Servicios a Miembros

http://www.illinicare.com/stay- healthy/health-services/mental-health- services/

IlliniCare ofrece acceso a sus miembros a todos los servicios de salud conductual o mental cubiertos, “médicamente necesarios”, a través de Cenpatico.

Los miembros de IlliniCare que busquen servicios de salud mental o de problemas de adicciones a drogas o alcohol, pueden auto referirse a un proveedor de la red por treinta (30) sesiones estándar de paciente externo, por miembro, pero se requiere previa autorización para visitas subsecuentes. Para obtener asistencia para identificar un proveedor de servicios de salud mental o conductual o para obtener autorización para pacientes internos o externos, pueden contactar a Cenpatico al 1-866-329-4701.

En caso que un medico o terapeuta no esté disponible para brindar asistencia oportuna a un miembro, IlliniCare brindará asistencia para conseguir autorización para un médico o terapeuta

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Recurso

Auto- Referirse / Acceso Directo

Aetna Better Health

Los miembros pueden auto-referirse / tener acceso directo a algunos de los servicios sin la autorización del proveedor de cuidado primario (PCP). Estos servicios incluyen cuidado de salud conductual, cuidado de la vista, salud dental. Planificación familiar y servicios provistos por Proveedores de Cuidados de Salud para Mujeres Women’s Health Care Providers (WHCPs). Los miembros deben obtener estos servicios auto- referidos de la red de proveedores de Aetna Better Health http://www.aetnabetterhealth.com/Illinoi s/PDFDocs/IL_Provider_Handbook_Versi on_1_1%20_(5_4_11).pdf

Agente de Inscripción de Cliente de IL

Plan de Salud IlliniCare

que pueda cubrir las necesidades del miembro de manera oportuna.

Buscador de Proveedores de Cuidado de Salud Conductual/Mental:

http://www.cenpatico.com/find-a- provider/

Cenpatico, una subsidiaria de Centene, es la contratista:

http://www.cenpatico.com/contact-us/

Cenpatico

504 Lavaca St., Suite# 850 Austin, TX 78701 (512) 406-7200

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Para Elegir un Plan del Programa de Cuidado Integral de Medicaid: Una Hoja de Ejercicios para Participantes del Programa de Cuidado Integral de Illinois

Antes de elegir a uno de los proveedores contratados por el Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois para el Plan de Cuidado Integral, estudie cuidadosamente su información y registre sus datos en este formulario. Cuando el formulario esté lleno, usted tendrá información detallada para ayudarlo a elegir un plan que cubra sus necesidades. También puede ayudarlo a reconocer si tiene necesidad de presentar una solicitud por escrito para un Acuerdo de Caso Único (“Single Case Agreement”), ante el Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois (HFS, por sus siglas en inglés)

Actual: Proveedores/ Información

Red de Aetna Better Health

Red de IlliniCare Health Plan

Comentarios/Preguntas

Mi Centro Medico/Hospital

Doctor Primario (PCP)

Especialistas (lista)

Especialistas

Mis Medicinas sujetas a Prescripción Médica

Mis Medicinas no sujetas a Prescripción Médica (OTC)

Transportación a las citas

Cuidado Dental (Salud Bucal)

Salud Mental (Salud Conductual)

Mi Equipo Médico

Mis Suministros Médicos

Necesidades de Accesibilidad/ Específicas por Discapacidad

Pagos Suplementarios por Servicios

Exámenes y Evaluaciones (y con qué frecuencia)

Otras Necesidades de Cuidado de Salud (especifique)

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Ejemplo de Carta Solicitando Acuerdo de Caso Único (Single Case Agreement) para Participantes del Plan de Cuidado Integral

Bureau of Contract Management Division of Medical Programs Illinois Department of Healthcare and Family Services 201 South Grand Avenue East Springfield, Illinois 62763-0001 (Fax: 217-782-5672)

Re: [Nombre de la persona inscrita en Medicaid, fecha de nacimiento, Número de Identificación de Beneficiario (Recipient Identification Number) y Número de ID de Caso (Case ID #)]

A quien corresponda:

Escribo esta carta en nombre de (nombre de la persona) que recibió la carta adjunta de HFS el (especifique la fecha) con motivo de la inscripción al Programa de Cuidado Integral (Integrated Care Program). Yo soy (especifique la relación: padre o madre, representante, gerente de caso, etc.) de (nombre de la persona). Los diagnósticos de (nombre de la persona) son: (haga una lista de todas las condiciones médicas, discapacidades y condiciones de salud mental que hayan sido diagnosticadas).

Hemos revisado la lista de proveedores suministrada por ambos planes de salud – Aetna Better Health y IlliniCare – y hemos visto que ninguno de los doctores que tratan a (nombre de la persona) ni el hospital donde es atendido(a), están en la lista de proveedores de las dos redes de cuidado. Adjunto a esta carta incluimos una lista los doctores y hospitales utilizados por (nombre de la persona). Debido a las necesidades especiales de cuidado médico que tiene (nombre de la persona), es de suma importancia continuar con los servicios actuales de sus proveedores, médicos y hospitales.

Por lo tanto, necesitamos la intervención de su institución ante los proveedores del Programa de Cuidado Integral (Integrated Care Program) para que por favor se establezcan Acuerdos de Caso Único (Single Case Agreements) con los proveedores en la lista de (nombre de la persona).

En caso de cualquier pregunta o si necesitan más información, llámenme por favor al (número de teléfono) Muchas gracias de antemano por su ayuda con esta petición.

Sinceramente,

Su Nombre Su Dirección Su Correo Electrónico Documentos Adjuntos:

1. Lista de proveedores actuales 2. Lista de medicamentos actuales 3. Copia de la carta recibida de HFS sobre el ICP. 4. Copia de la tarjeta de Medicaid actual por ambos lados 5. Copia de orden de representación legal (si aplica)

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Cc: Al medico de cuidado primario de la persona interesada. Tony Paulauski, The Arc of Illinois Senador Estatal y Representante Estatal de la persona Otros

Envíe su carta con todos los documentos adjuntos por correo certificado y solicite un acuse de recibo. También puede enviar una copia de su carta y de los documentos adjuntos al Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois (HFS) por fax.

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Derechos de Apelación en el Programa de Cuidado Integral de Medicaid

Todas las personas inscritas en Medicaid tienen derechos de apelar. Esto incluye a las personas inscritas en una organización de cuidado manejado (MCO, por sus siglas en inglés) como parte del Programa de Cuidado Integral. Los inscritos en el Programa de Cuidado Manejado por Medicaid, tienen derechos y responsabilidades legales, incluso el derecho de apelar.

La Fundación Kaiser / The Kaiser Family Foundation tiene una hoja de datos detallada sobre los derechos de apelación de Medicaid: http://www.kff.org/medicare/7240/medicaid.cfm

El siguiente enlace proporciona información básica sobre apelaciones proporcionada por el Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois (HFS): http://www.hfs.illinois.gov/medicalbrochures/hfs591.html

¿Qué hago si tengo una queja sobre el cuidado recibido bajo los Programas de Medicaid o si conozco a alguien usando indebidamente los beneficios de los Programas de Medicaid?

Si usted recibe mala atención médica, tiene problemas para recibir atención médica o le cobran por servicios médicos cubiertos por los Programas Médicos del Departamento de Cuidado Médico y Servicios Familiares del Estado de Illinois (HFS), llame al:

Línea Directa de Fraude Médico y de Beneficios de Welfare (Welfare and Medical Fraud Hotline) Lunes a Viernes, (excepto feriados Estatales) 8:30 a.m. – 5:00 p.m. 1-800-252-8903 Personas usando TTY pueden llamar al 1-800-447-6404. La llamada es gratuita.

También llame a este teléfono si conoce a alguien que esté reteniendo información o no diciendo la verdad sobre los servicios médicos que necesitan o si conoce a alguien que esté cobrándole a los Programas Médicos de HFS por cuidado médico que él o ella no proporcionó.

También puede presentar una apelación por escrito. Como usted está inscrito en una Organización de Mantenimiento de Salud (HMO, por sus siglas en inglés), también conocidas como Organizaciones de Cuidado Manejado (MCO, por sus siglas en inglés), usted debe antes que nada seguir los procedimientos demarcados en el Manual de Miembro que le fue proporcionado por su HMO. Las HMO’s están obligadas a proporcionarle su manual para miembros en su idioma o método de comunicación preferido (por ejemplo en otro idioma diferente al inglés o en letras grandes o Braile). Los manuales para miembros deben incluir información detallada sobre agravios y derechos de apelación.

Usted puede presentar una apelación por escrito ante su Organización de Mantenimiento de Salud (HMO, por sus siglas en inglés). También puede enviar su apelación por fax a la vez de enviarla por correo certificado. http://www.usps.com/send/waystosendmail/extraservices/certifiedmailservice.htm

A continuación la información de contacto de los Proveedores de Cuidado Manejado de Illinois:

Para los inscritos en Aetna Better Health:

http://www.aetnabetterhealth.com/Illinois/PDFDocs/IllinoisHandbook.pdf

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Aetna Better Health Attn: Appeals and Grievance Manager One South Wacker Drive Mail Stop F646 Chicago, IL 60606 Tel. 866-212-2851 Fax: 855-545-5197 Illinois Relay 7-1-1 (para discapacidades auditivas)

Para los inscritos en IlliniCare Health Plan:

http://www.illinicare.com/files/2011/04/IlliniCare-Member-Handbook_Draft_3-29-11- finalWITHCOVER.pdf

Member Appeals IlliniCare Health Plan 999 Oakmont Plaza Drive Westmont, IL 60559 Tel. 866-329-4701 Fax: 877-646-6056

¿Quién me puede ayudar con mi apelación?

Aquí en Illinois hay varias organizaciones de abogacía y defensa y asistencia legal que podrían ayudarlo con su apelación. A continuación hay una lista con la información de contacto de algunas de estas organizaciones:

Para problemas relacionados a servicios, programas y agencias del Estado de Illinois:

Illinois Life Span Project at The Arc of Illinois

www.illinoislifespan.org

800-588-7002 voz

Para problemas relacionados a SSI, Medicaid, Medicare y Beneficios de Salud para Trabajadores Discapacitados: Health and Disability Advocates www.hdadvocates.org

312-223-9600 voz 800-427-0766 TTY

Para problemas relacionados a transición de jóvenes y salud (incluyendo acceso y cobertura) Family Voices of Illinois The Arc of Illinois Family to Family Health Information Center www.thearcofil.org/familytofamily

866-931-1110/708-560-6703 (voz) 711 Illinois Relay

Para problemas legales, incluyendo problemas con los servicios de agencias estatales para gente discapacitada: Equip for Equality www.equipforequality.org

800.537.2632(voz) 800 -610-2779(TTY)

Para problemas relacionados con la continuación de cuidado asistencial y de enfermería basado en el hogar después de los 21 años de edad, incluyendo problemas con los servicios de agencias estatales: US Department of Justice Joins Farley Lawsuit www.thearcofil.org/pastissues/document.asp?did=2379 y http://www.farley1.com/news.html

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